اســـتمارة تسـجيل في الدورات التـدريبيــة

يرجى ملء جميع المعلومات المطلوبة وبخط واضح (والانكليزي بحروف منفصلة).. المعلومات الغير متوفرة يكتب مكانها (غير موجود). 

اسـم المشترك باللغـة العربيـة

اسـم المشترك باللغـة الانكليزية

الجنــــس    (يرجى وضع دائرة حول المناسب)                         ذكر                              أنثى

المهـنة:

مكـان العمـل:

العنـوان البريـدي                                                                                                       P.o. Box:

هاتف العمل

هاتف المنزل

الهاتف  الجوال

رقم الفاكـس

E- mail:

         

 

أرغب التسجيل في دورة أو أكثر من الآتي :

1.     دعم الحياة المتقدم في التوليــد  ALSO ( 23-25 نيسان )  ( 5000 ل س )

2.     أسس الطب المسند بالبراهين EBM  (1-2 أيار) (2000ل س)

3.     الصادات الحيوية  (29-30 نيسان)  (2000 ل س)

4.     الدورة الدولية الثانية لمكافحة العدوى ووبائيات العناية الصحية  (1-2 أيار) (3000 ل س)

5.     أساسيات العناية المشددة FCCS (29-30 نيسان) (3000 ل س)

6.     العناية المشددة عند الأطفال وحديثي الولادة (29-30 نيسان) (3000 ل س)

7.     التهوية الآلية عند الكبار  (1-2 أيار) (3000 ل س)

8.     التهوية الآلية عند الأطفال (1-2 أيار) (3000 ل س)

يرجى وضع دائرة حول المناسب

 

علمت بالدورة بواسطة:    إنترنت    -    نقابة الأطباء   -    مديرية الصحة   -    الهاتف  -   صديق  -    E-mail

يرجى وضع دائرة حول المناسب

طريقـة دفـع الرسـوم

اسم المصرف:                  تاريخ التسديد:                     رقم الاشعار:

تــاريخ ملء الاسـتمارة

 

حمل الاستمارة بالنقر هنا 
 ويمكنك طباعتها بالنفر على زر الطباعة او كبس
ctrl+p
 

  • إن صحة ودقة المعلومات الواردة في هذه الاستمارة تقع على عاتق المشترك الذي ملأها ويجب ملء كامل المعلومات في الاستمارة
  • سوف تتم طباعة الاسم في الشهادات حسب ما تمت كتابته أعلاه.
  • لا يعتبر الاشتراك ساري المفعول حتى يقوم المشترك بملء المعلومات كاملةً وإرسالها إلى المركز بالبريد الالكتروني أو بالفاكس أو بالتسليم باليد.
  • لا يعتبر الاشتراك ساري المفعول حتى يدفع المشترك الرسوم كاملةً إلى الحساب المصرفي المدون في الأسفل، ولا تقبل الحوالات البريدية العادية.

 

مع تمنياتنا للجميع بدوام التقدم والنجاح

 

حي تشرين- حماه- سوريا   ص.ب: 531              الحساب المصرفي: بنك سوريا والمهجر- فرع حماه رقم 600889

www.ccmhe.com    ccmhe-sy@hotmail.com  Mobile: 0999 276 356   Fax: 033 228 591